莱芜市人民政府关于印发《莱芜市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
山东省莱芜市人民政府
莱芜市人民政府关于印发《莱芜市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
莱政发〔2007〕54 号
各区人民政府，市政府各部门，高新区管委会，雪野旅游区管委会，市直各企事业单位：
现将《莱芜市城镇居民基本医疗保险试行办法》印发给你们，望认真遵照执行。
二○○七年七月十三日
莱芜市城镇居民基本医疗保险试行办法
第一章 总 则
第一条 为保障城镇居民基本医疗，建立健全本市多层次医疗保障体系,根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险制度应遵循以下原则：
（一）医疗保障水平与社会经济发展水平相适应；
（二）重点保住院，保大病，不建个人账户；
（三）政府引导，自愿参保；
（四）个人和家庭缴费为主，政府补贴为辅；
（五）以收定支、收支平衡；
（六）权利和义务相对等；
（七）城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助相衔接。
第三条 城镇居民基本医疗保险实行全市统一政策，按照属地管理的原则，各区分别运作。
第四条 市、区劳动保障部门是城镇居民基本医疗保险的行政主管部门，负责城镇居民基本医疗保险工作的组织实施和监督检查。城镇居民基本医疗保险的具体工作由区医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责。
城镇居民基本医疗保险费的政府补贴部分的财政预算、划拨及管理监督工作由财政部门负责。
卫生部门负责规范定点医疗机构的服务行为，为城镇居民基本医疗保险的优质服务提供保障。
审计部门应对医保基金收支和管理情况进行审计监督。
参保人员的户籍认定工作由公安部门负责。
民政部门负责城市低保人员的身份认定工作。
残联负责残疾人员身份认定。
各有关部门单位应按照各自职责，密切配合，通力协作，会同劳动保障部门做好城镇居民基本医疗保险的有关工作。
第二章 保障范围及对象
第五条 城镇居民基本医疗保险覆盖范围是：具有莱芜市非农业户籍、不在城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民。具体包括：
(一)托幼机构的在册儿童、全日制学校的在校学生和18周岁以下的非在校少年儿童（以下简称未成年居民）；
(二)男年满60周岁、女年满50周岁以上的居民（以下简称老年居民）；
(三)其他具有非农业户籍的非从业人员（以下简称一般居民）；
男50周岁、女40周岁以上的国有、集体破产企业的下岗失业职工，未实现再就业且没有能力缴纳城镇职工基本医疗保险费的，可以个人身份按一般居民参保。
(四) 完全丧失或者大部分丧失劳动能力的残疾人，持有《城市居民最低生活保障证》的低保人员（以下简称特困居民）。
第六条 符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员，持《户口本》、《居民身份证》、《城市居民最低生活保障证》、《中华人民共和国残疾人证》等有效证件，到户口所在地社区、劳动保障事务所等代办部门登记参保、缴费，领取《莱芜市城镇居民基本医疗保险证》。
第三章 基金筹集
第七条 医保基金来源如下：
(一)参保人员个人缴纳的基本医疗保险费；
(二)财政补贴资金；
(三)社会捐助资金；
(四)从其它渠道筹集的资金；
(五)基金利息收入。
第八条 医保基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单设帐户、独立核算，专项用于城镇居民基本医疗保险，不得挪用、截留或私分。
第九条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补贴标准如下：
(一)未成年居民按每人每年80元的标准筹集。其中个人缴纳40元，市、区财政各补贴20元；
(二)老年居民按每人每年280元的标准筹集。其中个人缴纳180元，市、区财政各补贴50元；
(三)一般居民按每人每年240元的标准筹集。其中个人缴纳200元，市、区财政各补贴20元；
(四)特困居民主要由政府财政补贴。其中，未成年居民个人缴纳10元，市、区财政各补贴35元；老年居民个人缴纳40元，市、区财政各补贴120元；一般居民个人缴纳40元，市、区财政各补贴100元。
参保居民属于用人单位职工供养的直系亲属的，其个人缴费部分，有条件的单位可给予适当补助。
第十条 城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳。城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费应一次性缴纳到各代办机构，每年8月1日至9月30日为缴费期。每年的10月1日至次年的9月30日为一个医疗年度。
代办机构代收的保险费应随时转入经办机构，市、区财政补贴资金及时划入医保基金专户。
第十一条 城镇居民中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间全部基本医疗保险费，自补缴后6个月起享受基本医疗保险待遇。中断期间及补缴保费6个月内发生的医疗费用医保基金不予支付。
第十二条 已参加我市城镇职工基本医疗保险的单位或个人不得再变更身份参加城镇居民基本医疗保险。
参加城镇居民基本医疗保险的城镇非从业人员，从业后参加城镇职工基本医疗保险的，在退休时如达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的，其城镇居民基本医疗保险的累积个人缴费额可折抵其城镇职工基本医疗保险费补缴额。
第四章 医疗保险待遇
第十三条 城镇居民基本医疗保险执行莱芜市城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、服务设施范围三个目录。超出三个目录范围的费用，医保基金不予支付。
城镇居民基本医疗保险的药品目录由市劳动保障部门按照国家有关政策制定。
乙类药品、特检特疗的自负比例以及植入体内的人工器官和高值医用耗材的限价由市劳动保障部门规定。
第十四条 城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。定点医疗机构（以下简称定点医院）由市级医疗保险经办机构向社会公布，参保时应就近选择2家具有定点资格医院作为定点医院。参保人员可以持《莱芜市城镇居民基本医疗保险证》到选定的定点医院就诊。
参保人员在每个医疗年度结束前，可根据居住地点变化等提出调整申请，由经办机构予以调整。
第十五条 住院医疗费的起付标准为：一级医院起付标准为300元，包括具备住院条件的社区卫生服务中心；二级医院起付标准为500元；三级医院起付标准为600元，包括异地就诊的和转诊外地的医疗机构。
在一个医疗年度内，第一次住院的起付标准按上述执行，第二次及以后住院的起付标准每次递减100元，减完为止。
医保基金最高支付限额：未成年居民在一个医疗年度内，医保基金支付的最高限额为 8 万元；其他参保人员为 3 万元。
第十六条 起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用按分段累加的办法，由医保基金按下列比例支付：
（一）5000 元以下部分，支付比例分别为：一级医院60％、二级医院55％、三级医院50％；
（二）5000元至10000元部分，支付比例分别为：一级医院65％、二级医院60％、三级医院55％；
（三）10000元以上部分，支付比例分别为：一级医院70％、二级医院65％、三级医院60％。
未成年居民在上述支付比例的基础上增加5％。
参保人员因病情危急到非定点医院住院的，在治疗终结后30日内，持接诊医院的急诊病历资料、有效发票、医疗收费清单到经办机构报销。
因病情需要转往外地检查、治疗的，参照莱芜市城镇职工基本医疗保险转诊转院程序办理。参保人员转往外地的医疗费用个人先负担20%后，再按上述支付比例报销。
城镇居民基本医疗保险实行计算机信息化管理，各定点医院住院费用联网结算，参保人员只需支付个人自负部分，需基金支付部分由各定点医院按月汇总，报经办机构审核结算。
第十七条 参保人员患有规定的门诊特殊病种的，在一个医疗年度内基金的起付线标准为400元。门诊特殊病种医保基金年支付限额与住院医疗费用合并计算。
规定的门诊特殊病种有：恶性肿瘤（包括白血病）门诊放化疗、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植手术后抗排异治疗。
特殊病种门诊医疗费用先由个人垫付，每季度末到经办机构报销。起付标准以上至最高支付限额的医疗费用，未成年居民报销的比例为90％，其他居民报销的比例为50％。
第十八条 学生发生无责任人的意外伤害事故纳入医保基金支付范围，治疗终结后，其门诊医疗费用，超过100元以上的部分由基金支付90％，一个医疗年度最高支付限额为1000元；住院医疗费用按本办法第十六条的有关规定执行。
第十九条 本办法实施当年内参保并在9月30日前缴费的，从10月1日起享受基本医疗保险待遇。
在本办法实施一年后参保的，自缴费之日起6个月开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第二十条 一个医疗年度内未发生医疗费的老年居民和一般居民，下一年度可以享受门诊医疗补助。享受门诊医疗补助的人员到定点医疗机构就医结算时，其门诊医疗费由医保基金给予补助，补助的限额为上年度本人缴费额的20％。门诊补助当年有结余的，可以结转下年度使用。
第二十一条 参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、美容、整形、先天性疾病康复性治疗以及交通事故、医疗事故、意外伤害（学生除外）等发生的医疗费，医保基金不予支付。
第五章 医疗保险管理和基金监督
第二十二条 定点医院由劳动保障部门按照市场竞争、公开公平、方便参保人员的原则确定，由经办机构与其签定服务协议，明确各自的权利和义务。
第二十三条 定点医院应当建立和完善医疗保险内部管理制度，严格执行城镇居民基本医疗保险各项政策规定和医疗服务协议。配备专（兼）职管理人员，做好城镇居民基本医疗保险的内部管理工作。
第二十四条 劳动保障部门及经办机构负责监督检查定点医院执行城镇居民基本医疗保险各项政策规定的情况，并根据需要审验定点医院诊治参保患者的处方、病案、医嘱、诊疗报告单、收据等有关材料，定点医院应当积极配合。对不符合规定的医疗费用，医保基金不予支付。
第二十五条 经办机构与定点医院医疗费用的结算，按照以收定支的原则进行。
第二十六条 经办机构应当建立健全内部管理制度，加强基金收支管理，并接受审计、财政、劳动保障等行政主管部门的监督检查。
第二十七条 劳动保障部门应当设立并公开监督举报电话。对违反城镇居民基本医疗保险有关规定的，可以向劳动保障部门举报。
第六章 法律责任
第二十八条 参保人员弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取医保基金的,由劳动保障部门责令退还,视情节轻重给予通报批评,暂停其医疗保险待遇；构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第二十九条 定点医院违反本办法，采取冒名顶替、挂床住院、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的，按照国家有关规定，扣除发生的违规费用，由劳动保障部门根据有关法律法规给予通报批评、限期整改、暂停定点资格等处罚。情节严重的，取消其医疗保险定点资格，一年内不得重新定点。
第三十条 定点医院工作人员伙同他人骗取医保基金的、不认真确认参保人员身份造成基金流失的，由劳动保障部门根据有关法律法规责令追回发生的费用，取消直接责任医生的医疗保险定岗医师资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十一条 当事人对劳动保障部门作出的处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人逾期不履行行政处罚决定的，由作出行政处罚决定的行政机关依法申请人民法院强制执行。
第三十二条 劳动保障部门、经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保人员合法权益,或者造成医保基金流失的,依法给予行政处分；构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十三条 随着经济发展和城镇居民医疗消费水平的提高，应适时调整医保基金的筹集标准和待遇水平。调整时由市劳动保障部门会同有关部门提出具体方案，报市政府批准。
第三十四条 本办法自发布之日起施行。
国务院办公厅关于切实稳定住房价格的通知
国务院办公厅
国务院办公厅关于切实稳定住房价格的通知
国办发明电〔2005〕8号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
去年以来，随着宏观调控政策措施的贯彻落实，房地产投资过快增长势头得到了一定的控制。但是，由于市场需求偏大，部分地区投资性购房和投机性购房大量增加，以及住房供应结构不合理，开发建设成本提高等，导致一些地方住房价格上涨过快，影响了经济和社会的稳定发展。为抑制住房价格过快上涨，促进房地产市场健康发展，现就有关事项通知如下：
一、高度重视稳定住房价格工作
房地产业是我国国民经济的重要支柱产业。住房价格一直是社会普遍关注的问题，住房价格上涨过快直接影响城镇居民家庭住房条件的改善，影响金融安全和社会稳定，甚至影响整个国民经济的健康运行。目前，住房价格上涨过快虽然是局部性和结构性问题，但如不及时加以控制或处理不当，有可能演变为全局性问题。因此，各地区、各部门要充分认识房地产业的重要性和住房价格上涨过快的危害性，高度重视，加强领导，把做好稳定住房价格工作作为加强和改善宏观调控的一项重要内容，采取有效措施，抑制住房价格过快上涨。
二、切实负起稳定住房价格的责任
保持住房价格特别是普通商品住房和经济适用住房价格的相对稳定，是维护广大人民群众切身利益的一项重要工作，是政府驾驭市场经济能力的具体体现。地方各级人民政府一定要从实践“三个代表”重要思想和落实科学发展观的高度，把稳定住房价格提到政府工作的重要议事日程，切实负起稳定住房价格的责任。省级人民政府对本地区稳定住房价格工作负总责，同时要落实市、县人民政府的责任。为强化地方各级人民政府的责任，对住房价格涨幅超过当地居民消费价格指数一定幅度的地区，有关部门可采取暂停审批该地区其他建设项目用地、暂停提高公用事业价格和收费标准等措施；对住房价格上涨过快，控制措施不力，造成当地房地产市场大起大落，影响经济稳定运行和社会发展的地区，要追究有关责任人的责任。
三、大力调整和改善住房供应结构
各地区要因地制宜，抓住重点，加大住房供应结构调整的力度，在控制非住宅和高价位商品住宅建设的基础上，着力增加普通商品住房、经济适用住房和廉租住房供给，提高其在市场供应中的比例。要有计划地增加普通商品住房和经济适用住房建设规模，并对外公布；全面落实廉租住房制度，保障城镇低收入家庭住房需求。要及时调整房地产开发用地的供应结构，增加普通商品住房和经济适用住房土地供应，并督促抓紧建设。同时，抓紧清理闲置土地，促进存量土地的合理利用，提高土地实际供应总量和利用效率。对已经批准但长期闲置的住宅建设用地，要严格按有关规定收回土地使用权或采取其他措施进行处置。
四、严格控制被动性住房需求
各地要按照《国务院办公厅关于控制城镇房屋拆迁规模严格拆迁管理的通知》（国办发〔2004〕46号）的要求，从经济社会发展的实际需要出发，严格依照土地利用总体规划和城市总体规划，加强拆迁计划管理，合理确定年度拆迁规模。要坚决制止城镇建设和房屋拆迁中存在的急功近利、盲目攀比和大拆大建行为，避免拆迁带来的被动性住房需求过快增长，进一步减轻市场压力。2005年城镇房屋拆迁总量要控制在去年水平之内。
五、正确引导居民合理消费预期
要综合采取土地、财税、金融等相关政策措施，利用舆论工具和法律手段，正确引导居民住房消费，控制不合理需求。要在继续支持城镇居民改善住房条件的基础上，整顿房地产市场秩序，加大控制投资性购房需求的力度，严肃查处违规销售、恶意哄抬住房价格等非法行为，有效遏制投机炒作。要加大宣传力度，适时披露土地供应、住房供求及价格涨落等相关信息，正确引导居民合理消费和心理预期。同时，要规范引导措施，避免挫伤市场信心，引起房地产市场大的波动。
六、全面监测房地产市场运行
要建立健全房地产信息系统和预警预报体系，加强对房地产市场的监测，全面准确地掌握房地产市场状况和运行态势。要立足当前，着眼长远，加强对房地产市场有关问题的研究，尽快对房地产市场特别是住房价格情况进行一次全面的分析，继续完善调控住房价格的有关政策措施。同时，要制订相关应急预案，及时处置和防范房地产市场运行中可能出现的各种问题。
七、积极贯彻调控住房供求的各项政策措施
为加强对房地产市场的调控，稳定住房价格，国务院有关部门已经出台了土地、金融、财税等一系列政策措施，还将根据情况适时出台有关政策。各地区要认真贯彻落实国家调控住房供求的各项政策，尽快制订具体落实方案并组织实施。同时，要注意总结好的经验和做法，研究制订符合本地区实际情况的调节措施，采取经济和法律等多种手段，有针对性地从供求两方面进行双向调控，切实把过高的住房价格降下来。
八、认真组织对稳定住房价格工作的督促检查
为督促各地贯彻落实国家宏观调控政策，切实做好稳定住房价格工作，国务院有关部门将以适当方式，对各地住房价格及各项政策措施贯彻落实情况进行检查和指导。对部分住房价格上涨过快的地区或城市还要进行重点督查。要建立通报制度，对调控措施不落实、住房价格过快上涨的地区予以通报批评。各地区也要加强对各市、县工作的指导协调，进一步加大监督检查力度，确保各项政策措施落到实处。各地区和有关部门要认真组织督查工作，加强协调和配合，对检查中发现的问题和各地反映的重大情况及时向国务院报告。
2005年3月26日
